脳梗塞後遺症・片麻痺のリハビリ

片麻痺とは、脳や脊髄などの中枢神経が傷つくことによって引き起こされる神経症状です。

人間の身体は脳から神経を伝って信号を受け取り、様々な動きができるようになっておりますが、脳卒中などの脳血管障害、脳損傷や脊髄損傷などにのさまざまな原因により脳や脊髄が傷つき信号が送れなくなくなることで、身体の半分など各部位が制御できなくなる状態です。

麻痺している側を麻痺側と呼び、麻痺がない側を非麻痺側と呼びます。

脳や脊髄などの中枢神経は、傷がつくと再生する力がない為、片麻痺は長い期間日常生活に影響します。

片麻痺の原因として一番多いものは、脳卒中によるもので、そのなかで、脳の血管が詰まってしまうものが脳梗塞、脳の血管が脆くなり破れてしまうものが脳出血となります。

また、脳卒中などの脳血管障害以外にも、脳腫瘍などの手術後後遺症などにもみられます。

脳梗塞の後遺症などによる片麻痺には、代表的な姿勢が見られます。

ウェルニッケ肢位と呼ばれ、図のような手の位置や足の状態になりやすくなっています。

細かく見ていくと、上半身では、

• 肩→内側に巻いている状態（内転・内旋位）
• 肘→曲がった状態（屈曲位）
• 前腕→内側に捻った状態（回内位）
• 手関節→手首を曲げた状態（掌屈位）
• 指関節→曲がった状態（屈曲位）

下半身では

• 股関節→伸びた状態（伸展位）
• 膝→伸びた状態（伸展位）
• 足関節→つま先を内側に伸ばした状態（内反・底屈位）

といったような、特徴的な姿勢をとることが多いです。

しかし、高齢者においては、日常生活において座っている動作が多いので、下半身においては全て逆の姿勢をとることがあります。

脳梗塞後遺症などの片麻痺では、特徴的な歩行の一つとして、ぶん回し歩行があります。

ぶん回し歩行では図のように、麻痺している側の足を前に出す時に円を描くように外側に降り出してから、足を前に出します。

片側に麻痺があることによって、麻痺している足が曲げ伸ばしがスムーズにできずに、足を伸ばしたまま、骨盤を持ち上げて、足を外側に出してから前に運ぶことによりこのような歩き方になることが多くあります。

こういった歩き方では、骨盤も持ち上げて足振り出したり、バランスが崩れやすかったりなどで、腰などにも負担がかかりやすくなっている状態が考えられます。

脳梗塞後遺症などの片麻痺では、関節の拘縮などにより、関節が固まり動かしずらくなる又は動かせなくなることがよくあります。

図のように、肘で見てみると、麻痺のある方では、上腕二頭筋のような曲げる筋肉（屈筋群）の力が強く、曲がったまま固まる（拘縮）または、関節が動きずらくなることが多くなります。

また、肘を曲げた状態になるため、上腕二頭筋は短くなったまま固まり、反対の動きをする上腕三頭筋は常に引き伸ばされている状態にあるため、筋肉の弱くなったり、固まったり、することで血流の循環も悪くなるという悪循環が起こります。

こういった状態は肘だけではなく、麻痺のある側では、身体の各関節で起こってきます。その状態のまま使い続けることで、バランスの差が大きくなり、身体の負担が大きくなり、日常生活動作でお悩みが増えていってしまいます。

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